|
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО СТАНДАРТИЗАЦИИ И МЕТРОЛОГИИ (ГОССТАНДАРТ РОССИИ)
|
Российский центр испытаний и сертификации «Ростест-Москва»
|
|
(наименование центра стандартизации, метрологии и сертификации Госстандарта России,
|
|
119418, г. Москва, Нахимовский проспект, д. 31, тел. 129-19-11
|
|
местонахождение, телефон, факс)
|
АКТ
ОТБОРА ОБРАЗЦОВ
|
|
|
г. Москва
|
|
(место составления акта)
|
|
Мною, государственным инспектором по надзору за государственными стандартами и (или) обеспечением единства измерений
|
Петровой Н. К.
|
|
(должность, фамилия, имя, отчество лица, составившего акт)
|
|
У
|
ООО «Хлебопечка», г. Москва, ул. Садовая, д. 15
|
|
(наименование субъекта хозяйственной деятельности, местонахождение)
|
|
в присутствии
|
генерального директора Морозова А. А.
|
|
(должности, фамилии, инициалы представителей
|
|
старшего товароведа Кирпичниковой Т. В.
|
|
субъекта хозяйственной деятельности)
|
|
отобраны образцы
|
хлебобулочной продукции
|
|
(указать стадию жизненного цикла)
|
|
продукции для проверки на соответствие требованиям
|
ГОСТа 2077-84
|
|
(наименование, обозначение нормативного документа)
|
|
Наименование проверяемой продукции
|
Ед. изм.
|
Наименование, номер и дата выдачи документа на партию продукции (номер изделия)
|
Размер партии (в натуральном и стоимостном выражении в тыс. руб.)
|
Дата изготовления
|
Кол-во (шт.) или масса (кг) отобранных образцов (проб)
|
|
для идентификации (технического осмотра)
|
для испытаний
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
|
Хлеб «Бородинский»
|
шт.
|
Сертификат
|
100
|
19.05.2022
|
20
|
5
|
|
0,5 кг
|
|
от 22.04.2022
|
|
|
|
|
|
|
|
№ 26013
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Доставку отобранных и опечатанных (опломбированных) образцов (проб) продукции в
|
испытательную лабораторию,
|
|
(наименование аккредитованной испытательной лаборатории (центра),
|
|
г. Москва, Нахимовский проспект, д. 31
|
|
местонахождение)
|
|
обеспечивает проверяемый субъект хозяйственной деятельности в
|
1
|
- дневный срок.
|
|
Государственный инспектор
|
Петрова
|
|
Н.К. Петрова
|
|
|
(подпись)
|
|
(инициалы, фамилия)
|
Участники проверки:
|
|
|
|
|
|
|
(должность)
|
|
(подпись)
|
|
(инициалы, фамилия)
|
|
|
|
|
|
|
|
(должность)
|
|
(подпись)
|
|
(инициалы, фамилия)
|
|
|
|
|
|
|
|
(должность)
|
|
(подпись)
|
|
(инициалы, фамилия)
|
Представители субъекта хозяйственной деятельности:
|
генеральный директор
|
|
Морозов
|
|
А.А. Морозов
|
|
(должность)
|
|
(подпись)
|
|
(инициалы, фамилия)
|
|
старший товаровед
|
|
Кирпичникова
|
|
Т.В. Кирпичникова
|
|
(должность)
|
|
(подпись)
|
|
(инициалы, фамилия)
|
|
|
|
|
|
|
|
(должность)
|
|
(подпись)
|
|
(инициалы, фамилия)
|
|
